WATARU KOZUKI 2012 CALENDAR 通信販売申込書
①カレンダー代金2,000円×(     )冊=(      )円
②送料(冊数問わず)1,000円
③お振込金額(①+②)(      )円
お振込日(    )年 (    )月(    )日
ふりがな
お名前
ふりがな
ご住所 都道
府県
ご自宅電話番号
携帯電話番号